糖尿病患者的营养治疗

作者：Lisa 发布时间：2017-09-30 10:01:00 浏览次数：2211

一.营养治疗对糖尿病患者的作用

糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病。2010年底资料显示我国糖尿病患者为9800万人，发病率增长迅速，发病年龄趋于年轻化。

糖尿病的典型症状为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重下降。轻型糖尿病患者开始无症状，发展到重症时会伴有心脏、肾、神经系统及视网膜病变，患者在应激状态下可发生酮症酸中毒，甚至昏迷。
根据美国糖尿病协会1997年提出的标准，糖尿病可分为三类：

1）1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病，发病年龄多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，多有糖尿病家族史，起病急，出现症状较重。

2）2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病，是最常见的糖尿病类型，发病年龄多见于中、老年人，起病隐匿，症状较轻或没有症状，不一定依赖胰岛素治疗。

3）其他型糖尿病（继发性糖尿病）：例如孕期糖尿病、感染性糖尿病、药物及化学制剂所致糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病伴发糖尿病等。通常原发病治愈时，糖尿症状随之消失，但有少数患者可转变为糖尿病。

饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效的、最基本的治疗措施。糖尿病饮食治疗既要有利于疾病恢复，又要能维持正常生理及活动需要。轻型糖尿病患者经饮食控制和调节，通常不服药或是仅需少量服药，血糖、尿糖即可恢复正常；中重型糖尿病患者经饮食控制和调节后，可减少用药，促使病情稳定，减轻或预防并发症发生。饮食调控是各类糖尿病最基本的治疗方法，糖尿病患者必需长期坚持。

近百年来糖尿病的饮食调控原则不断发生着改变。1921年以前使用的是饥饿疗法，之后又流行过低糖、低能量、高脂肪的饮食治疗，但是实践证明饮食治疗并非糖类越低越好，总能量和食物成分须适应生理需要，保证营养¹。

二.营养治疗的目标²

使血糖接近正常水平，而没有频发低血糖的风险

降低心血管疾病的危险因素

适量摄入能量，维持正常的体制指数

预防急性和慢性糖尿病并发症

提高整体健康和生活质量

正确处理疾病急性期表现

三.糖尿病的营养治疗管理^3，4

能量

根据能量需要制订能量供给，满足和维持理想体重，又满足不同情况下的营养需求。肥胖或超重个体建议减重。不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（<800 kcal/d）的营养治疗⁴。

碳水化合物

碳水化合物摄入过多会影响到血糖控制，并增加胰岛负担。每日碳水化合物供能比建议在45%~60%，糖尿病人需要加大低GI食物的摄入。GI又称血糖生成指数，体现了食物被摄入后引起血糖上升的速率。GI<55的食物是低GI食物，GI=55~70是中GI食物，GI>70是高GI食物。低GI值的食物在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，因此血糖比较低。通常富含膳食纤维的食物可稳定餐后血糖，降低GI值。膳食纤维主要来源于谷类纤维和蔬菜水果纤维。《中国糖尿病医学营养治疗指南》建议糖尿病患者每日食物含有20~30g的膳食纤维⁴。

脂肪

总脂肪摄入量应控制在总能量的25%~30%。建议增加植物脂肪的摄入比例而降低动物脂肪摄入，饱和脂肪酸（动物脂肪中含量较多）摄入不超过供能比10%。限制反式脂肪酸和胆固醇的摄入，每日胆固醇摄入不宜超过300mg。建议每周至少吃2-4次鱼肉，以增加ω-3脂肪酸的摄入量。

蛋白质

肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质摄入为总能量的15%~20%，建议量为每天0.8g/kg。也就是说体重70公斤的患者每天需要摄入56g蛋白质。选择摄入优质的蛋白质，如大豆蛋白，乳清蛋白，酪蛋白等。大豆蛋白，有助于降低血脂⁴。乳清蛋白有助促进胰岛素分泌，提高胰岛素敏感性，改善糖代谢，并在短期内减轻体重⁴。乳清蛋白中的亮氨酸及其代谢产物能减少肌肉蛋白的分解，增加瘦体组织。高蛋白饮食在3个月内有助于减轻体重，但是不建议肥胖人群长期食用高蛋白饮食⁴。

维生素和矿物质

糖尿病患者补充烟酸可以调节血脂、降低血磷等作用；维生素B族可改善糖尿病神经病变；联合补充维生素C和E、镁、锌，有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善肾小球功能，降低血压⁴。饮食摄入足够的锌和镁有益于糖尿病人，锌可降低空腹血糖水平，镁有助于胰岛素抵抗和2型糖尿病⁴。有证据显示，适量补充微量营养素（维生素和矿物质）可提高2型糖尿病患者免疫功能，减少一般感染的发生。未得到控制的糖尿病容易发生微量元素缺乏。幼儿、老年人、孕妇、严格素食者、糖尿病手术者都需要补充微量元素。

四.糖尿病患者的饮食习惯：

1.少食多餐

糖尿病患者进餐时间很重要，要定时、定量。一次吃的太多血糖会过高，两餐间隔时间太长又容易出现低血糖，因此每天可安排3~6餐。早、中、晚三餐分配可各占1/3，也可分配为1/5、2/5、2/5。正餐之后2小时应适量加餐，可以喝杯奶或是适量补充一些低GI的食品。

2.摄入富含膳食纤维的食品

膳食纤维有降低空腹血糖和改善糖耐量的作用，高膳食纤维饮食的地区糖尿病发病率较低。粗粮、蔬菜和水果的膳食纤维含量较高，但是水果中的糖分也很高，应适量食用。糖尿病专用食品含有比普通食品更多的膳食纤维，帮助减缓血糖的上升。

3.减少精细加工食品的摄入

越是精细加工的食品，消化吸收的速率较快，容易引起血糖的迅速上升。尽量减少或是避免精细加工的米面食品，应选用富含膳食纤维的谷物，例如糙米、玉米、荞麦、燕麦、莜麦等粗粮和豆类，有利于血糖稳定。

4.减少蔗糖摄入

应避免甜食，其含有大量的蔗糖，会迅速转化为血液中的葡萄糖，使血糖升高。糖尿病食品中会食用糖醇和甜味剂来提供甜味而不会影响血糖的变化。

5.选用优质蛋白质

糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，常呈负氮平衡，因此要适量增加蛋白质供给。优质的蛋白质含有所有人体需要的必需氨基酸，优质蛋白质来源例如瘦肉、乳制品和大豆。源自牛奶的乳清蛋白是极其优质的蛋白质，吸收率高，氨基酸配比合理，营养学中被认为是“蛋白之王”。乳清蛋白有助促进胰岛素分泌，提高胰岛素敏感性，改善糖代谢⁴。

6.控制饮酒

酒精对糖代谢不利，建议每周饮酒不超过2次。大量饮酒加重肝脏解毒负担，损害肝功能降低或减弱降糖药的疗效。

7.减少盐的摄入量

限制糖尿病患者食盐摄入量可明显降低血压，其效果接近于单用降压药物的控制水平⁴。建议食用清淡饮食。

参考文献：

1.蔡东联，等；实用营养学（第二版）；北京：人民卫生出版社。2012，386-414.

2.Franz MJ, Bantle JP, Beebe CA et al. Evidence-based nutrition principles and recommendations for the treatment and preventation of diabetes and related complications. Diabetes Care, 2002, 25:148-198.

3.Dardai E, Allison SP, Leon-Sanz M. 临床营养基础（第四版），糖尿病患者营养支持；上海：上海交通大学出版社，2015，641-649.

4.中华医学会糖尿病学分会，中国医师协会营养医师专业委员会；中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）；中华糖尿病杂志，2015，7（2），73-88.