癌症患者不可忽视的营养治疗

作者：Lisa 发布时间：2017-09-30 10:03:00 浏览次数：2422

癌症，也称恶性肿瘤，是一种消耗性疾病。据统计，31%~87%的癌症患者存在营养不足，约15%的患者在6个月内体重丢失超过10%，尤其以消化系统和头颈部肿瘤最常见^1，2。营养不足会严重影响癌症患者的生活质量，甚至缩短了生存期²。营养不良患者的术后病死率、并发症发生率、放化疗不良反应发生率和抑郁症发生率都有可能升高。

一、癌症的营养代谢
患癌症者多数处于高代谢状态，体重丢失及代谢亢进造成的能量过度消耗无法通过自主摄食弥补³。癌细胞失控性无限增殖需要比正常细胞更多的能量，在癌症进展时，机体以分解蛋白质为主，蛋白质代谢存在异常，大多数癌症进展期患者肌肉蛋白分解率高于蛋白合成，蛋白转化率增加⁴。机体呈现负氮平衡，骨骼肌蛋白质消耗增加是癌症患者蛋白质代谢的特征之一，也是导致恶液质的主要原因。恶液质表现为不可逆的食欲下降、体重丢失、营养状况恶化，直至死亡。恶液质可以在早期发现，并且是可以营养干预的，一旦恶液质发展到晚期，抗癌治疗及营养支持均很难有效果。癌症的类型、部位、大小和分期与患者的营养状况密切联系。一般研究认为，胃癌和食管癌患者更容易发生营养不良。

二、癌症患者的营养治疗
癌症患者营养治疗的目标包括⁷：
1预防和治疗营养不良或恶液质的发生；
2提高抗癌症治疗的顺应性；
3控制抗癌症治疗的不良反应；
4改善生活质量。
营养不良是癌症患者常见而且难以处理的一个并发症。使用肠内营养支持是重要的营养治疗方法。肠内营养使用方法包括口服营养补充剂和管饲营养补充剂两种。不同于静脉注射营养（肠外营养），肠内营养可以维护肠胃功能的完整性，维持肠粘膜屏障减少细菌感染。
适量且充足的能量和蛋白质的供给，对于疾病的支持治疗及患者生活质量的提高有重要意义。无论是对于围手术期的癌症患者，还是接受化疗或放疗的患者，适宜的能量和高蛋白质供给能够维持患者的体重，避免瘦体组织的丢失，稳定代谢内环境，有益于临床结局的改善。
a.蛋白质是构成生物体的重要组成成分，是一切生命的物质基础，参与了多种生理功能、维持细胞组织生长、更新和修复。摄入足量的蛋白质是机体正常运作和修复的前提。肉蛋奶和大豆类是蛋白质的主要来源，例如瘦肉中含有15%-20%的蛋白质。动物蛋白和大豆蛋白属于优质蛋白质，含有所有人体必需氨基酸的种类。欧洲肠外肠内营养协会（ESPEN）指南指出，癌症患者的蛋白质推荐量为每天不少于1g/kg，目标摄入量1.2-2g/kg，恶液质应达到1.8-2g/kg ^5，6。换算下来，体重70公斤的癌症患者应保证每天70g以上的蛋白质摄入量。出现营养不良的患者还要进一步提高蛋白质摄入量，日常饮食不足时，应该口服营养补充；口服营养补充仍不足时，应该增加静脉补充。
b）富含精氨酸，ω-3脂肪酸和核苷酸的成分可调节免疫功能，有助于增强癌症患者的免疫力。欧洲肠外肠内营养协会（ESPEN）指南推荐腹部癌症患者术前5-7天应使用含有精氨酸，ω-3脂肪酸，核苷酸的免疫增强肠内营养制剂⁶。研究结果表明，免疫增强型配方可以减少感染等并发症的发生¹⁰。
c）适当增加膳食纤维的摄入，每天25-30g膳食纤维可以保护肠道粘膜、增加粪便体积、促进肠蠕动，从而很好地缓解腹胀、便秘、腹泻等症状。有些膳食纤维具有增强免疫功能及抗癌的生物活性⁹。膳食纤维中的益生元能够促进肠道内益生菌的增长，抑制肠内致癌物的生成并促进其降解，抑制致癌物的吸收，发挥免疫调节作用，增强机体抗氧化能力。

癌症患者的家庭营养治疗也是不容忽略的。家属往往希望延长患者的生存周期以及尽可能地获得更多的治疗机会而要求医生持续给予营养治疗。如果患者的主要问题是营养不足，医生会同意给予营养治疗。癌症患者的家庭营养治疗首选肠内营养制剂，即通过口服或是管饲营养制剂。只要患者能够经口进食，口服营养制剂是简单、经济、安全的营养治疗方式；不能经口进食的患者，可考虑管饲的方式。吞咽困难的患者可使用软食或是半固态食物，进餐时保持平稳坐位、进餐过程保持安静、避免液体和固体食物的混合。

营养治疗中可对食欲下降的患者进行饮食辅导，能够明显提高癌症患者的摄食数量和种类，向患者说明营养的重要性，并鼓励其积极进食。研究表明通过增进膳食的色、香、味、形，在餐前半小时做适当活动，采用少量多餐的进食规律，同亲人和朋友一起进餐创造良好的氛围能够增进癌症患者的食欲⁸，从而保证能量和营养素的摄入。

三、饮食注意
食物应保证新鲜，不宜吃坚硬、辛辣、含亚硝胺多的蔬菜、咸鱼、熏肉等食物。应选择清淡食物，避免过甜、过咸、油腻、辛辣地食物。不吃霉变、过热及过粗糙的食物，进食应细嚼慢咽，并注意饮水卫生。补充足够的维生素及微量元素，饮食中要含有一定量的膳食纤维（结直肠癌除外）。高蛋白饮食可以预防消瘦、贫血、低血浆蛋白症发生。对于出现营养不良或是预计7天以上不能进食，或是超过10天每日摄入能量低于每日需求的60%的患者，应当提早进行营养治疗⁶，适量补充高蛋白口服营养制剂。

放化疗会导致食欲下降，甚至还会恶心、呕吐。饮食可采用少量多餐，供给营养丰富的食物，选择细软、易吞咽、易消化吸收的食品，并注意维生素、矿物质和微量元素的补充。放化疗中的辐射会对营养代谢有一定的影响，影响程度与放射损伤的轻重相关。接受放化疗时患者的肠胃反应加重，故在化疗前应先调整好营养，以达到较好的状态。为了增加抵抗力，可适当补充免疫增强型口服营养制剂（富含ω-3脂肪酸，精氨酸，核苷酸），更好地去耐受化疗中的不良反应。

参考文献
1. Wigmore SJ, Plester CE, Richardson RA, et al. Changes in nutritional status associated with unresectable pancreatic cancer. Br J cancer, 1997, 75（1）：106-109.
2. Couch M, Lai V, Cannon T, et al. Cancer cachexia syndrome in head and neck cancer patients: part I. Diagnosis, impact on quality of life and survival, and treatment. Head Neck, 2007, 29 (4): 401-411.
3. Bosaeus I, Daneryd P, Lundholm K. Dietary intake, resting energy expenditure, weight loss and survival in cancer patients. J Nutrition, 2002, 132(11): 3465-3466.
4. Charney P. Nutrition screening vs nutrition assessment: how do they differ? Nutr Clin Pract. 2008, 23(4): 366-372.
5. Barrera R. Nutritional support in cancer patients. J Parenter Enteral Nutr 2002; 26(5 Suppl.): S63–71.
6. Arends J, Bodoky G, et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: non-surgical oncology. Clinical nutrition. 2006，25 (2), 245-259.
7. 石汉平，江华，等。中国肿瘤营养治疗指南。北京：人民卫生出版社，2015: 198-205.
8. 石汉平，凌文华，李薇。肿瘤营养学。北京：人民卫生出版社，2012：456-476.
9. Davis CD, Milner JA. Gastrointestinal microflora, food components and colon cancer preventation. J Nutr Biochem, 2009, 20 (10): 743-752.
10. Hey SD, Walker LG, Smith I, et al. Enteral nutritional supplementation with key nutrients in patients with critical illness and cancer. Ann Surg, 1999, 299(2):467-477.