透析肾病营养治疗注意事项

作者：沙默 发布时间：2017-09-30 10:27:00 浏览次数：2245

慢性肾病3～5期，“低蛋白饮食”毋庸置疑

“低蛋白饮食”，想必各位肾友都不陌生，因为查出慢性肾病后，医生会强调一定要坚持“低蛋白饮食”来延缓肾衰。一般要求0.6～0.8g/kg/d，甚至极低蛋白饮食0.4g/kg/d。低蛋白饮食的主要目的，是减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，可通过降低肾小球的高灌注及高滤过率来保护肾功能，减轻残余肾单位高负荷的工作状态，延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。再配合α-酮酸的使用，则可以进一步降低体内非必需氨基酸的量，更好地降低肾脏负担。

透析以后，继续“低蛋白饮食”没必要

已经接受透析治疗的肾友，也就不需要再“保肾”、延缓肾衰竭了，因为透析是肾脏损伤至几乎没有肾功能后的治疗手段，主要是由透析机替代肾脏的工作。因此，低蛋白饮食已经没有必要了。透析是指半透膜两侧的溶液通过弥散、渗透及超滤作用，即溶质由浓度高的一侧向浓度低的一侧流动，而水分子由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧流动的过程，最终达到动态平衡。透析过程也就是溶质进行弥散和滤过过程¹。

透析后需警惕“营养不良”，应尽快转变为“高蛋白饮食”

1、慢性肾病期（尚未开始透析治疗）的“低蛋白饮食”，虽然会延缓肾衰竭，但是很多肾友并不能很好地把握“低蛋白”的度，导致对蛋白食物的过度限制；而且日常普通食物中，营养素不是单一存在的，因此限制蛋白的同时，很多与蛋白质同时存在的营养素会被限制，如此日积月累，透析前就已经发生营养不良，出现低蛋白血症、消瘦、免疫力低等情况。

2、在透析治疗过程中，会引起蛋白丢失。血液透析每次约丢失氨基酸肽类10～13克，同时伴有各种水溶性维生素和微量元素的丢失；血液透析还可以促进蛋白质分解和减少蛋白质合成，从而使体内蛋白质缺乏²。另据文献报道，每日自腹透液中丢失的蛋白质多达10.5g左右³。透析后极度的匮乏、无力，也与透析中营养素的丢失有很大关系。

3、很多透析患者会存在肠道不适、消化吸收功能障碍，再加上炎症、感染等，这些因素都会加剧营养不良的发生。

透析“高蛋白饮食”，多“高”才合适？

透析后需提高蛋白质的补充量，达到1.2～1.3g/kg/d（参考蛋白营养治疗共识），一个60kg体重的人，一天的蛋白质摄入量应达到72～78g。

蛋白质补充以优质蛋白为主：患者饮食应以优质蛋白为主，鼓励患者多食鸡蛋、牛奶、瘦肉及水产肉类等。其他部分可食糖类及部分主食类，包括玉米淀粉、土豆、山芋、红薯、藕、山药、芋头和南瓜等，尽量少摄入植物蛋白，如豆类（红豆、绿豆、豌豆、黑豆、花豆）、面筋制品（面筋、面肠、烤麸）、坚果类（花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁）⁴。

透析后高蛋白饮食可显著改善营养状况

慢性肾功能衰竭患者在血透治疗前后都存在贫血和低蛋白血症，与前人观察结果一致，透析治疗后，坚持高蛋白饮食，可纠正透析治疗前的营养状况，患者的白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白与透析治疗前均会显著升高⁵。

日常食物中，高蛋白食物对应高磷含量，因此补充蛋白的同时，必须注意控制血磷。除了磷结合剂的使用，有些低磷而高蛋白的透析专用营养，可以减少磷结合剂的使用，降低磷结合剂的副作用，也是各位急需高蛋白营养补充但又担心磷升高的不错选择。

总结：

在慢性肾病还没完全丧失功能时，要低蛋白饮食。但是完全肾衰竭需要透析治疗时，如果继续低蛋白饮食，就不能满足营养需求。因为透析会引起蛋白丢失，况且，未进行透析前的低蛋白饮食会导致大部分人营养不良。因此，透析后高蛋白饮食才能改善营养状况，弥补透析丢失的蛋白。

参考文献：

[1]韩延丽.血液透析装置的工作原理及校准方法[J].计量与测试技术.2016,43(8):72-73.

[2]焦鸿飞.血液透析病人营弊洽疗原则探究[C].第五届全国中西医结合营养学术会议论文资料.山东青岛.2014:141-142.

[3]蒋晓立.糖尿病与非糖尿病CAPD患者腹透液蛋白丢失及营养状况比较[J].现代实用医学.2011,23(4):391-436.

[4]孙水红.慢性肾功能衰竭患者腹膜透析后临床饮食指导[J].现代医药卫生.2014,30(19):3028-3029.

[5]刘隽.慢性肾功能衰竭患者透析前后营养状况评价[J].浙江临床医学.2004,6(12):1046-1047.